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中国妇女报 |
一位平素体健的68岁退休女教师，7月份自感左侧肩周日渐疼痛，到大连两家大医院就诊均被诊断为肩周炎，迁延未愈。后又自感双手拇指、食指、中指等逐渐变形，当地医院又以类风湿关节炎治疗月余，渐出现轻咳、无痰， 一月后渐加重，尤以夜间为甚。再到医院诊治，以普通感冒治疗，病情曾一度改善，未引起患者及医生警惕。后因患者左肩疼痛难忍，来笔者处针灸治疗。笔者仔细查看患者的左上肢，发现患者手指关节变形，尤以手指头部粗大明显。查右手亦如此，笔者建议患者必须去医院做一个肺部加强CT。
患者后来到医院做了一个普通CT，就发现是肺癌。之所以一直未能被确诊，是因为患者病情相当隐匿，其主要表现为左肩部痛，经理疗、口服止痛药、外敷关节祛痛膏、拔罐等治疗，效果不显着。尤其在出现了杵状指以及轻咳等症状后，细心的医生应该很容易发现这些症状的临床价值。特别是“杵状指”，它是肺部疾病的较典型体征， 主要特点为末端指（ 趾）节呈杵状膨大，指（ 趾）甲呈弧形隆起，膨大部分早期有血管扩张和组织水肿，而晚期则出现组织增生，并常伴有紫绀。这些症状又常见于紫绀型先天性心脏病及肺气肿、肺心病、支气管扩张、肺癌等。有资料显示，“杵状指”是肺癌最常见的骨骼末梢体征，有时合并肥大骨关节病。
由于上述患者属中心型肺癌，影像学的X光片不易发现，主要是因为肺病变部位和心脏、 胸骨及大气管的影重合，一般的体检很难发现；杵状指出现的早期，患者本人就医时往往只挂骨科或普通外科，医生也往往首先考虑为关节炎或类风湿性关节炎等。只要高度重视，80%～90%的肺癌患者都可以得到早期确诊和及早治疗。（许天兴）